感悟心

預立生前醫療遺囑 ／蕭依釗

“我的病，還能醫好嗎 ？你要坦白告訴我。”面對著患晚期肝癌的大哥的逼問，我不敢欺瞞他，只能緩緩地搖頭。
他冷靜地思考了 一個晚上，決定結束在中國的治療，回到老家靜養。
一週後，他胃出血，被送入馬大醫院。住院期間，他拒絕一切創傷性治療，特別聲明不要插管或氣切。
在胃出血被遏止後，他堅持出院回家。兩週後，他在家裡平靜地往生。
我理解他為何不要氣切。因為他的一位老友在5年前也是患晚期肝癌，在肺部感染導致呼吸困難後，被轉進加護病房急救，醫生立刻替他插管，接上呼吸器，兩週後在醫生建議下接受氣切( 即在氣管切一個洞，然後置入通氣管，建立氣管與外界的通道，讓病人可以藉由這個通道呼吸與抽痰)。
結果沒想到，老友在手術後形同植物人，大哥去探病時，看著躺在病床上意識不清、全身插滿管子的老友，心裡就暗暗發誓，自己以後決不接受氣切或胃管灌食。
老友一個月後去世，卻讓妻兒背負醫藥費造成的債務。
雖然氣切是某些情況下的必要醫療手段，但並不適用於每個病人，應視個別病人的狀況而定。
現代醫學界有越來越多醫生在推動安寧療護。他們認為，若病人年事已高、已經長期臥床、心肺功能不佳，或者得到末期無法恢復的疾病，氣切其實對病人沒有太大的幫助。如果病人有機會復原，才考慮做氣切及後續的長期呼吸照護。
有“台灣安寧療護之母”美譽的趙可式教授指出，醫護人員為讓家屬安心努力急救，卻也令病人臨終前痛苦萬分。
趙可式舉出了一個例子：老先生出門買報紙後未再回家，太太循線到便利商店詢問，才知老伴路倒，被送進醫學中心加護病房；醫院當時已為老先生插管，太太曾任安寧病房志工，認同安寧理念，傷痛之餘，要求醫院拔管，讓老先生回家。
另一位名醫葉金川在《如果有一天，我們說再見》收錄的一文中寫道：“兒子們，記著：如果我沒醒過來，不要串通醫師凌遲我！我想活得精彩、走得帥氣，不要管子，有氣切管、尿管、胃管，怕走得牽絆；停止維生治療吧！多拖幾天，並不會增添生命的色彩。…”
現代化的醫療服務，讓現代人想要“自然死”都變得很困難，不能吃就胃管灌食，不能呼吸就插氣管、氣氛…。
看來我們若要在人生最後一段路活得有尊嚴，就必須預立生前醫療遺囑，說明不要在生命結束時插著鼻胃管或靜脈輸液管，不要在心臟停止時接受心肺復甦術，或在停止呼吸時戴上呼吸器……。
感悟心

臨終的醫療 ／蕭依釗

 好友佩妮的丈夫在半年前被確診為末期口腔癌。從此輾轉於各家醫院。
幾經波折，兩個月前進入了國家癌症中心，準備在七週內接受35次的電療。
在接受了32次電療、飽受折騰後，醫生宣告他肺部感染、嚴重脫水、心跳急促、腎臟萎縮，進入病危狀態。
在我趕到醫院之前，他已陷入輕度昏迷狀態。醫院讓佩妮簽了急救同意書，包括用鼻胃管灌食、插管接呼吸器、氣切、施行CPR(心肺復甦術)、電擊、洗腎等等。
佩妮看著醫護人員在丈夫身上插上各種膠管，也看到他的臉部因劇痛而扭曲，淒苦無助地掩臉飲泣。
我心裡清楚知道，眼前這些醫療只是拖延時日，卻加劇了他的痛苦。哀傷之餘，猛然想起，這一切不就是“安寧療護”提倡者所非議的“無效醫療”嗎 ？它就發生在我眼前。
何謂“無效醫療”？美國醫學會的定義是：治療病人時，如醫療服務可能只是延長病人末期的死亡過程，應被視為無效。甚至有醫護人員形容之為 “死亡套餐”。
 台灣“安寧療護之母” 趙可式指出，臨床看到很多癌症末期病人到了生命的末期，為了活命，身上到處插滿管子，如果“病能治、命能救，那值得”，但如果不能救命，病人希望的可能只是“安寧尊嚴地死亡”。
 佩妮的丈夫靠著呼吸器、人工灌食、洗腎以及其他維生設施，在加護病房裡度過生命中的最後5天。
他死於腎臟衰竭。
在加護病房外，我對篤信基督的佩妮說：“他已永遠脫離了苦痛，回到主的懷抱。在天國的他，一定希望看到在世的親人快樂地生活下去。所以妳別再為他的離去傷心。  ”
我是這樣祈求的。
（稿于2014年）

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